新版本银屑病关节炎（PsA）临床管理指南

银屑病病症（PsA）是一种与银屑病相关的尘性肌肉病，有银屑病红肿并间歇肌肉和周围软组织疼痛、疼痛、压痛、僵硬和运动所障碍。部分病患者则有肩部髂病症和（或）脊柱尘，征状迁延，更易复发，晚期可发生肌肉强直。左右 75% 的病患者红肿再次出现在病症之前，同时再次出现者左右 15%，红肿再次出现在病症后的病患者左右 10%。该病可发生于任何年长，高峰年长为 30～50 岁，无性别差异，但脊柱再加以年长少。

PsA 很少直接再次出现，病患者和外科内科医生通常会处理多种合并症，包括糖尿病、复发性细菌感染史、尘症性肠病等，这无疑增加了 PsA 的疗法重复性。此外，疗法 PsA 的药物繁多，如何实践里达标处方非常最重要。为此，急需一个统一的 PsA 性疾病负责管理Guide，指导医护工作者的外科工作和生物科学研究成果者的探索研究成果。

新版 PsA Guide，满满干货正能量！

2017ACR 历年来学术联席会议上，由 ACR 和美国银屑病慈善组织（National Psoriasis Foundation, NPF）共同完成制定的新版银屑病病症外科Guide的决议。联席会议上伯明翰医学院新泽西大学医学芝加哥大学 Jasvinder Singh 芝加哥大学将简介这些决议。

Guide是经过 12 名风湿科内科医生、1 名护理人员内科医生、1 名皮肤/风湿科内科医生和 2 名病患者现场投票者，只有 70% 以上小团体投票者通过的录用概要才能被放入新的Guide。

Guide里对疗法 PsA 的方式而顺利进行评量，这些疗法方式而包括非药物疗法（如止痛、减肥和运动所）、病症疗法（包括 NSAIDs、用药或暂时性注射抑制作用）、用药小分子药物（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 类固醇、IL-12/23 类固醇、IL-17 类固醇、阿巴西普和托法替布等。

PsA 新版Guide最强邻近地区

1. 对于未经疗法的 PsA 病患者，录用在在疗法搭配 TNF 类固醇（而非 OSM、IL-17 类固醇、IL-12/23 类固醇）；如果病患者不宜搭配 TNF 类固醇疗法，可以搭配一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要优于 NSAIDs，IL-17 类固醇优于 IL-12/23 类固醇。（条件性录用，需与病患者顺利进行讨论提议）

2. 对于活动性 PsA 病患者，如果 OSM 治果不好，应以替换成 TNF 类固醇疗法，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病患者换药疗法后病状仍未赢取缓和，可以考虑到替换成一种 IL-17 类固醇顺利进行疗法；如果病患者病状还是没有缓和，应以考虑到替换成 IL-12/23 类固醇，而非 OSM、阿巴西普、托法替布。（条件性录用，需根据病患者有意顺利进行评量）

3. 如果病患者是经 NSAIDs 疗法的脊柱对角肌肉病型式 PsA，应以替换成 TNF 类固醇；如果疗法后病患者病状仍未缓和，应以考虑到替换成 IL-17 类固醇而不是 IL-12/23 类固醇。（条件性录用，需与病患者顺利进行讨论提议）

4. 录用 PsA 达标疗法，录用常用生物制剂在在疗法，然后感染临死HIV（而不是等感染临死HIV之后再顺利进行疗法）；假如病患者感染减毒活HIV，建议推迟常用生物制剂。（条件性录用）

5. 强烈录用 PsA 病患者止痛。（强烈录用）

6. 条件性录用病患者顺利进行低强度运动所（如太极、瑜伽、铁人三项）、物理疗法、作业疗法（OT）、推拿和针灸疗法等；如果病患者超重或体重增加，则建议病患者减肥。（条件性录用）

PsA 未来研究成果方向

1. 疗法 PsA 的头对头对比研究成果

2. 针对起止点尘、对角型式性疾病、残毁性病症等相关的特定研究成果

3. 随机、解读研究成果非药物干预疗法

4. 单药疗法？or 联合疗法？

5. 减毒活HIV安全吗？

6. 间歇罕见合并症病患者如何疗法？

7. NSAIDs、抑制作用的相关研究成果

新版 PsA Guide待改良的概要

1. 如果病患者不宜搭配生物制剂疗法，该如何举例来说疗法方式而？

2. 如果病患者受孕，该如何举例来说疗法方式而？

3. 如何根据成本品质分析解决问题优化疗法 PsA？

4. 如果病患者有其它合并症，如织物肌痛、肝尘、癫痫和焦虑、恶性和心血管性疾病等，该如何举例来说疗法方式而？

出版人： 夸成凤